全国约20万家医疗机构纳入医保定点

1月11日，国家医保局公布《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》。该《办法》明确，医疗机构有9列情形之一的，不予受理定点申请。这9列情形包括：以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围，基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单等。

该《办法》要求，定点医疗机构应当严格执行医保协议，合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，优先配备使用医保目录药品，控制患者自费比例，提高医疗保障基金使用效率。定点医疗机构不得为非定点医疗机构提供医保结算。

该《办法》明确，经办机构应当加强医疗保障基金支出管理，通过智能审核、实时监控、现场检查等方式及时审核医疗费用；对定点医疗机构进行定期和不定期稽查审核；按协议约定及时足额向定点医疗机构拨付医保费用，原则上应当在定点医疗机构申报后30个工作日内拨付符合规定的医保费用。

国家医保局同时公布了《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》。

据统计，2019年全国约20万家医疗机构（不包括一体化管理的村卫生室）、39万家零售药店已经纳入医保定点，基本满足了参保人医疗和药品服务需求。国家医保局明确，为落实“放管服”要求，医疗机构、零售药店正式运营3个月后即可申请定点，医保经办机构的评估完成时限不得超过3个月。统筹地区医保经办机构与评估合格的医疗机构、零售药店协商谈判，达成一致的，双方自愿签订服务协议。通过简化申请条件、优化评估流程、完善协商谈判机制，有助于扩大医疗资源供给，为群众提供更加适宜优质的医疗和药品服务。（首席记者叶龙杰）